咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘,它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。 由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症,支气管上皮肿胀,使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人,因此,对各种外界刺激物的感应性增高,稍有刺激就发生哮喘;并且哮喘难以治愈。 咳嗽变异性哮喘的特点是: 1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰少; 2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效; 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻; 4、有个人过敏史或者家族过敏史; 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作; 6、哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作; 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 如果患儿有上述特点,又排除其他有关的器质性疾病,就应该怀疑咳嗽变异性哮喘,带孩子去哮喘门诊详细检查。 对咳嗽变异性哮喘的治疗主要采用抗过敏药物:非那根、酮替芬;止咳平喘药如:氨茶碱、美喘清;也可以用预防性用药如气管炎菌苗片等。对于个别用上述药物效果不佳的可以用糖皮质激素治疗,例如:口服强地松,或者吸入普米克气雾剂、必可酮气雾剂,一般哮喘会好转,咳嗽消失。
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段,大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。那么我们该怎样对咳嗽变异性哮喘进行防治措施呢? 1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在,找出致敏因素,加以避免,防止再次接触。 2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能:一是气候改变,冬春季为高发期,冷空气刺激为主要诱因,因而要作好保暖防护,特殊是冬季清晨出门要穿温和并戴上口罩;二是运动后咳嗽加重,因而有此类哮喘要避免剧烈运动;三是情绪激动亦可诱发咳嗽发作,因而要尽量使保持情绪稳定。 3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘,而哮喘是变态反应性疾病,即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注重改善和增强机体免疫功能。 4、控制发作。咳嗽变异性哮喘发作的治疗可按普通哮喘方法用药。
河北张家口第四医院耳鼻咽喉-头颈外科通讯作者:郭庆生(E-mail:guoqingsheng2001@yahoo.com.cn)基金项目:河北省科学技术研究与发展基金项目(编号:08276101D-50) 获张家口市科技进步二等奖〔摘要〕 目的 探讨经鼻内镜筛窦进路利用自体鼻中隔软骨修复因外伤而致的眶纸板缺损的适应症和临床处理的基本原则。方法 回顾性分析36例眶壁骨折患者,其中单纯眶纸板骨折28例,眶纸板骨折缺损+鼻骨骨折8例。全麻下经鼻内镜暴露眶内侧纸板缺损区域,根据纸板缺损的面积取自体鼻中隔软骨修复。并总结分析其疗效。结果 36例有眼球运动障碍患者,32例恢复正常,4例仍有不同程度复视;29例并发眼球内陷者,25例得到充分矫正,4例较术前明显改善. 8例鼻骨骨折同时复位,手术均Ⅰ期修复成功。无并发症发生。结论 对于伴有眼球内陷大于3mm的眼球运动障碍的击出性眶壁骨折应在伤后1~4周内手术.内镜下术区的暴露充分, 自体鼻中隔软骨的修复,安全可靠. 〔关键词〕 鼻内镜 眼眶骨折 组织缺损 外科修补术 鼻中隔 自体骨Clincal observation of repair of the orbit blowout fractures under nasal endoscopeKey words Nasal endoscopy;Orbit blowout fractures;Tissue defect;Surgical revision;Nasal septum; Reconstruction
过敏性鼻炎是一种常见病、多发病。随着人类生态环境的急剧变化,空气中的致敏物质剧增。过敏性鼻炎的发病率逐年上升。过敏性鼻炎严重影响患者的健康和生活质量,患者最大的症状为:眼睛发红发痒及流泪,鼻痒,脓涕,鼻腔不通气,耳闷,打喷嚏,嗅觉下降或者消失,头痛等。并伴有:①失眠 ②鼻窦炎,即鼻窦的感染 ③中耳炎,即中耳受到感染 ④鼻出血。常年性发作型鼻炎的病人亦可同时出现季节性的发作。部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉,哮喘,打鼾等症状。睡眠质量欠佳、注意力不集中、记忆力减退,心血管疾病。据世界卫生组织报道。一直以来,国内外都没有较为令人满意的治疗方法,张家口第四医院所采用的“激光神经阻断术”,为过敏性鼻炎患者的治疗找到了一种新的治疗途径。该疗法技术含量高、治疗时间仅需3分钟,且整个操作过程中病人痛苦小、反应轻、出血极少、不开刀、不住院。医生术后长期跟踪随访,及阶段性中西医综合治疗,有效防止疾病复发。
美尼尔病,为眩晕、耳鸣、耳聋三种症状反复发作的疾病。非炎症性内淋巴积水,可能是其病理改变。真正原因不明。发病逐年增加,好发30-50岁,女性稍多,单侧多发。需与下列疾病鉴别:突发性聋,前庭神经炎,听神经瘤,头位性眩晕,内耳血循环障碍,脑干中枢障碍等--。
患者石某,男,73岁,河北崇礼县人。主因右面部疼痛7月余。就诊我院,诊断:Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)。治疗史:先后在外院以“三叉神经痛”治疗半年,无效。症状:吞咽、咳嗽、说话均引起咽面部疼痛并向耳部放射。CT显示双侧茎突过长。舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。 舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN),也称为迷走舌咽神经痛,以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。 舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。诊断舌咽神经痛,先要排除由于炎症和肿瘤引起的疼痛。详细询问病史通常能将炎症或肿瘤形成的疼痛和舌咽神经痛区分开来。然后要明确疼痛的分布区域,辨别这种神经痛是典型舌咽神经痛还是涉及其它颅神经,如三叉神经的疼痛。如果疼痛伴有典型舌咽神经分布特点,还要看分布区域以鼓室还是口咽为主,以便评价经颈或咽扁桃体入路舌咽神经下段切除术的成功率。 在全麻气管插管下,经咽扁桃体入路行右茎突截断术。术后疼痛消失。
淋巴管瘤多发于头颈部。儿童多发。总结2003~2009年3例经病理证实的头颈部淋巴管瘤使用TOSHIRA PV8000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz,超声直接法检查颈部肿块,报告如下。 1、临床资料 患者1,女,4岁。因发现右颈项部无痛性肿块1年,颈部不适半年而就诊。查体:右颈前下部至项部隆起,表面皮肤正常。触诊波动感,约6cm×5cm×5cm,囊性肿物,表面光滑,基底广。不随吞咽上下活动。超声表现:于颈部右侧胸乳肌后侧可探及5.6cm×5cm×4.5cm的囊性肿物,包膜完整,壁较薄,内部无回声,囊腔内有纤细的带状回声。 患者2,女,6岁。无意中发现颈部左前方锁骨上窝无痛性肿块2.5年。查体:左颈锁骨上方饱满,表面皮肤正常。可触及约3cm×4cm×4cm圆形囊状肿物,柔软波动感。超声表现:于左锁骨上窝可探及3cm×4.5 cm×4.6cm束性肿物,包膜完整,囊腔内出现漂浮的弥漫性点状回声,边界清晰,壁薄,与深部肺尖关系密切。 患者3,男,3岁,无意中发现左颌下区及左颈部弥漫性肿胀0.5年。查体:左颈部及颌下三角区饱满,皮肤无红肿。于左颈部颌下三角区及颈部可触及约5cm×6 cm×6cm类圆形肿物,囊状感,表面光滑,边界欠清,无压痛。超声表现:于左颈部和颌下三角区可探及5.6cm×6.4 cm×6.5cm囊性肿物,包膜完整,内部呈网格状低回声和部分点状回声分布及部分无回声区,与周围界限清楚,后方回声增强。 2、讨论 淋巴管瘤又称囊状水瘤,因胚胎时期颈部淋巴系统由颈内静脉与锁骨下静脉交接处膨大的颈囊而来。若淋巴组织迷走并不断发育,则可形成囊状水瘤。90%的囊状水瘤在患者2岁前即被发现,但以上三例均大于2岁,可能家长早期没有引起重视有关。主要位于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝内。但个别有在上颈部发现并延伸至同侧项部达斜方肌前缘,以往低分辨率的超声对囊状水瘤的确诊及定性存在不足,随着高分辨率高频探头的应用,肿块内的细微改变的超声表现,可以作为术前对肿物的鉴别诊断和定性分析而提供理论依据。囊状水瘤的常见超声征像为多房性囊肿,腔内无回声暗区,囊壁菲薄。多见于锁骨上窝。但临床上有发生在颌下近中线部位要注意与甲状舌管囊肿相鉴别。甲状舌管囊肿多位于颈部中央,下颌与甲状舌骨之间,少有偏向。位置深浅与囊状水瘤相似。但随舌的伸缩而上下运动,囊肿形态规则,壁薄光滑,囊内透声佳,少数合并感染者囊壁增厚,透声不良[1]。患者3术后病理证实囊状水瘤与海绵状血管瘤部分并存,所以,内部呈网格状低回声和部分点状回声分布及部分无回声区,虽罕见但应引起高度注意。通过高频超声实时检查,分析超声征像的表现,加以鉴别诊断。在诊断囊状水瘤的敏感性,目前优于其它影像诊断技术,有较高的实用价值。 参考文献 1、张缙熙,姜玉新。浅表器官及组织超声诊断学.北京:科学技术文献出版社。2000,57
某女,38岁,右声带完全性麻痹2月,纤维喉镜检查: 右声带位于旁正中位,不活动。左声带正常。治疗:加兰他敏局部给药,5天后,纤维喉镜检查:右声带活动,范围:中线与中间位之间,动度是正常范围的一半。10天后检查,右声带活动正常。
某男,58岁,喉癌声门上型(T2N2M0),中分化鳞状细胞癌,手术:右颈部淋巴结清扫术,喉声门上水平部分切除术+喉功能重建术。术中见:副神经与肿瘤粘连,分离解剖保留副神经成功。肿瘤侵犯颈内静脉,切除颈内静脉。术后15天,顺利进食,拔除胃管。发音正常。9天颈部伤口感染,清创换药7天后,痊愈。转放疗科。 45天后,放疗结束,顺利拔除气管套管,说话、呼吸、进食均正常。患者非常高兴。
经鼻内镜泪囊鼻腔造孔术: 开放筛漏斗,用骨凿凿开上颌骨额突泪窝部,向后咬除部分泪骨,充分暴露泪囊底与鼻泪管的移行处。泪道探针自泪小点插入泪道顶起泪囊做指示,全层切除泪囊壁,开窗口上下径> 5mm,使泪囊开窗低位,接近泪囊底与鼻泪管的移行处。前后径以切除泪囊内侧1/2为妥,造孔处通畅后,用生理盐水10ml+庆大霉素(2ml:80000u)4ml经泪道注入冲洗。慢性泪囊炎行内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造口术103例,痊愈96例好转7例;.对于慢性泪囊炎的病人,阻塞的部位多位于鼻泪管,术前要求反复冲洗泪囊和行泪囊造影术,充分了解泪囊的大小,在小泪囊的患者,手术有相当的难度。泪囊部位外伤引起的泪小管和泪总管阻塞应该立为手术禁忌症。本文中慢性泪囊炎经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术,经过手术改进,有效率为100%,治愈率96%。较国内报道[4]的鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术的有效率95%有所提高。而且该术式解决了Allen KM[5]探讨的泪囊鼻腔造孔手术失败的部分原因。